Obrezimi me shqipërie medikale: analizë e rizikave, të ardhëra potenciale dhe dilemave bioetike

Obrezimi me shqipërie medikale (cirkuçizia) është një procedurë kirurqike për heqjen e krembullit të penisit. Vlerësimi i saj me bazë në mjekësinë e dëshmitës përket një pamaturi e komplikuar dhe e kundërshtueshme, ku të ardhërat potenciale për sëmundjen duhet të shpërngulen me rizikat e procedurës, e papërbërshmëria e saj dhe mungesa e nevojës së mjekësore për shumicën e reja. Komuniteti mjekësor në shtetet e ndryshme mbahet pozicione të ndryshme, bazuar në të dhënat epidemiologjike dhe kontekstin kulturore.

1. Të ardhërat potenciale mjekësore: çështje që thotë mjekësia e dëshmitës?

Studimet, kryesisht epidemiologjike, kanë treguar disa fusha ku obrezimi mund të ulë rizikat:

Ulja e rizikit të infeksioneve të rrugëve mjekësore (IRP) te fëmijët: Rruga e fëmijëve të obrezuar te parët e jetës është 5-10 herë më e ulët. Megjithatë, riziki absolut i IRP te fëmijëve të mos-obrezuar është i vogël (rreth 1%). Përpara se të parandalohet një rast IRP, duhet të obrezohen rreth 100-200 fëmijë. Shumica e IRP mund të trituarë me antibiotika.

Ulja e rizikit të infeksioneve që shpërndahen përmes rrugës seksuale (ISP): Studimet e mëdha, rastërisht kontrolluara me rastët, të kryera në Afrikë, kanë treguar se obrezimi i burrave të rritur ulë rizikin e infeksionit heteroseksual me HIV në 50-60%. gjithashtu, tregohet ulja e rizikit të infeksionit me virusin papillomë (VPH) me rëndësi onkologjike të lartë dhe me virusin herpes simplex 2-të (HSV-2). Mekanizmi: qeratinizimi i qendrës së kokës pas obrezimit është më pak i pranishëm për mikrotëra e pranësirjen e viruseve. Viktimë: Efekti këtë është dëshmuar për grupet me rizikë të lartë në kontekste epidemiologjike specifike (Afrika në jug të Saharës) dhe nuk anulojnë nevojën për përdorimin e metodave bariyerësh të kontracepsionit.

Parandalimi i fimozës dhe parafimozës: Obrezimi i 100% parandalon fimozën patologjike (e pavëzhdueshmja e shfaqjes së kokës për shkak të ndryshimeve krembulli) dhe komplimentin e tij akut — parafimozë (kufizimi i kokës me krembullin e kufizuar), i cili kërkon veprim tjetër kirurqikë. Megjithatë, fimozës fizike (praniera e krembullit te vogël te fëmijëve) është normë dhe nuk kërkon veprim.

Ulja e rizikit të kancerit të penisit: Kjo është një sëmundje e rrallë (një rast në 100,000 burra në shtetet e zhvilluara). Rruga e burrave të obrezuar te parët e jetës është e pafundme. Megjithatë, faktori kryesor i rizikut është infeksioni me VPH dhe nuk flitet për shërbimin e obrezimit si vetëm metodë për parandalimin.

Shpërndarja e higjienës: Mungesa e krembullit e lejon më lehtëshëm fushëtjen e kokës së penisit, që mund të ulë rizikin e balanitës (infeksioni i kokës) dhe balanopostitës (infeksioni i kokës dhe krembullit).

Interesant fakt: Pozicioni i Akademisë Amerikane të Pediatri (AAP) është i thjeshtë për diskutimin. Në 2012, AAP, duke analizuar të gjitha të dhënat e disponueshme, deklaroi se të ardhërat potenciale për sëmundjen kanë më shumë vlerë se rizikat, por jo aq që të këshillojë obrezimin rutiner të të gjitha reja. Kjo pozicioni u lehtësua në 2021 në favor të një pozicioni më neutral, që thekson që prindërit duhet të bëjnë vendim të informuar, duke shpërngulur mënyrën e dobishme dhe rizikat e vogla. Për krahasim, shumica e asociacioneve mjekësore kombëtare evropiane (Britania, Gjermania, Shtetet Skandinave) nuk këshillojnë obrezimin rutiner, e mendon se nuk është nevojë mjekësore, por zgjedhje e prindërve, bazuar në kulturore, religjioze ose preferime personale.

2. Rizikat dhe komplikimet e procedurës.

Obrezimi është një operacion kirurqik që ka rizikat standarde:

Qëndrimi i gjakut dhe infeksioni: Sëmundjet e mëdha të paraqitura (0.1-1% raste).

Rezultat kosmetik i papërshtatshëm: Heqja e shumës së madhe ose mëvonshme të krembullit, asimetria.

Dëmtimi i kokës së penisit ose kanalit urinor.

Sindromi i dolorës: Nëse përdoret anestezia lokale (tani është standardi) procedura dhe periudha pasoperacionale janë të këqija.

Stresi metabolik për fëmijën e re, duke përfshirë ndryshimet në comportamentin dhe skemën e ngrirjes.

Rizikat e fundit: Disa studime (principally observative) kanë treguar mundësinë e lidhjes me sensibilitetin e lartë të kokës, ndryshimin në funksionin seksual, megjithatë, të dhënat janë kundërshtuese dhe kundërshtuese. Kërkesa kryesore me pikëpamje etike është papërbërshmëria e procedurës dhe mungesa e mundësisë së marrjes së pajesimit të pacientit.

3. Dilema bioetike: pajesi i informuar dhe autonomia fizike.

Kjo është çështja kryesore mjekësore dhe juridike. Obrezimi, i kryer për arsye të mos-mjekësore te fëmijëve ose te fëmijëve, shkakton një princip bioetik central — prioriteti i autonomisë së pacientit.

Objekti i veprimtarisë është trupi i njeriut, që nuk është i aftë për t’u dhënë pajesim.

Procedura nuk ka nevojë për urgençë, mund të jetë sigurisht gjetur deri në moshën kur persona vetë mund t’i pranojë vendimin (principi i pajesimit të gjetur).

Vendimi i prindërve në këtë rast është i zëvendësueshëm dhe mund të jetë kundërshtuar me pozicionin që fëmija ka të drejtët për integritetin e trupit të vet.

Më tej, shumë bioetikë dhe aktivistë të drejtave njerëzore e konsiderojnë obrezimin e fëmijëve si vëllim të drejtës së paqëndrueshmërisë së trupit. Kjo e ndryshon atë nga vaksinimi, i cili, gjithashtu i kryer pa pajesim të fëmijëve, është i drejtuar për parandalimin i sëmujve të rëndësishëm dhe i mbajtur vetëm për të shëtuar atë, duke e mbrojtur nga minaccat direkte.

4. Indikatorët mjekësorë për obrezimin.

Ekzistojnë situata të qarta kur obrezimi është nevojë mjekësore (obrezim terapeutik):

Fimozë patologjike, që nuk është e mundur për t’u trituar me terapinë konservative (krema me steroide).

Balanopostitë ricurrent.

Paraflimozë (në emergjencë).

Sëmundja (sklerotikotroçik lichen).

Në këto raste, procedura është e drejtuar për të shëruar sëmundjen e specifikë dhe kryejë me arsye mjekësore.

Shpikje.

Më tej, me bazë në pikëpamje mjekësore, obrezimi i reja është një procedurë me të ardhëra potenciale të vogla për sëmundjen në masë popullore dhe rizikat e vogla por ekzistuese. Nuk mund të klasifikohet si e nevojshme me bazë mjekësore për të gjithë, por nuk mund të quhet edhe absolutisht i rrezikshëm.

Paraqitjet kryesore:

Fitoret janë real, por të vogla dhe përfshijnë kryesisht uljen e rizikit (jo garantime) të disa sëmujve, shumica e të cilëve mund të parandalohen me metoda të tjera (higjienë, seks sigur, vaksinim i VPH).

Rizikat janë të ulët kur kryejnë specialistët, por nuk janë të barabartë me zero.

Diskutimi kryesor ka shpërngulur nga nivelin e mjekësisë në nivelin e bioetikës dhe të drejtave të njeriut: kaq që prindi ka të drejtët t’i subjektëzojë fëmijën e tij te veprimtarisë kirurqike, pa pajesim, duke qenë që ai është i drejtuar me mirëdëshirë ose tradita kulturore?

Sëkret, pozicioni mjekësor modern shpesh është i ngjashëm me këtë, që vendimi për obrezim duhet të jetë zgjedhja informuar e vetës së personit që ka arritur moshën e maturitetit. Në rastin e fëmijëve, procedura duhet të kryejë vetëm me arsye mjekësore strukturore, ndërsa obrezimi i reja rutiner nuk është më i konsideruar si standard mjekësorë, por që mbetet fenomen kulturore dhe religjioze, i cili mjekësia mund të ofrojë vetëm me rizikat e minimizuara.

Permanent link to this publication: