Bolesti čoveka u prvoj trećini XXI veka i u budućnosti: evolucija patogeni i patologija

Početak XXI veka je postao epohom epidemiološkog prekida, gde su oštre infekcije, koje su bile glavni ubice, zamijenjene hroničnim neinfekcijnim bolestima, međutim pandemija COVID-19 je oštro podsjetila o ostajućoj ugrozi od novih patogena. Zdravlje čovečanstva sada se određuje složenim interakcijom biologije, tehnologija, ekologije i društva.

Dominantna realnost: hronične neinfekcijne bolesti (HNIZ)

Te bolesti, koje se karakterišu dugotrajnim tečanjem i multifaktorskim nastankom, čine više od 70% globalne smrtnosti (po podacima Svetske zdravstvene organizacije).

Сречно-сосудисте болести (ССЗ). Ostaju ubice broj jedan. Njihovo «молодение» и распрострањење у развивающимся странама су повезани са урбанизацијом, хиподинимијом, дијетом са високим садржајем ультраобработаних производа, трансжира и шећера. Zanimljiv факат: Tehnologije ИИ веć se koriste за анализу података ЕКГ и сканов коронарних артерија, predviđajući ризик инфаркта са точношћу, која преизлази tradicionalne методе.

Онкологичке болести. Рак је prestао бити једноznačан приговор, преображујући се у све више контролисано хронично стање. Револуцију је изазвала имуноонкологија (терапија ингибиторима контролних тачака, CAR-T-клеточна терапија), која «учи» имунну систему pacijента да препознаје и уништи опухолину. Međутим, расте заболељеност раком, повезаним са стилом живота и екологијом (колоректални, меланома).

Метаболичке и ендокринне расстройства. Сахарни диабет 2-ог типа је постао пандемија, директно повезана са obezinом. To не само болест углеводног обмена, већ системско воспалително стање. Развивају се технологии непрекидног мониторинга глюкозе и «искусне поджелудичне жлезде».

Нейродегенеративне и психичке болести.

Болест Алцгеймера и друге деменции постају једном од највећих медико-социјалних problema старејућих друштава. Фокис смещава се са тражења лечења на ране доклиничну дијагностику по биомаркерима у крви и позитронно-емисионној томографији (ПЭТ).

Депресија и тревожни расстройства признати су као водеће причине губитка година здравог живота. Njихов раст се повезује са хроничним стресом, цифром хиперстимулацијом и социјалним слољењем.

Враћање и nova уgroза инфекција

Свет није постао постинфекцијски.

Пандемија COVID-19 је постала глобални стрес-тест, који је демонстрирао уязвимост глобализованог света пред зоонозним инфекцијама (прeсeдшиме од животиња). Она је убрзала развој платформских технологија за вакцине (мРНК) и родила nova нозологију — постковидни синдром (long COVID), хронично мултисистемско стање, механизми које нису до краја изучени.

Антимикробна резистентност (АМР). To је тиха пандемија. Бактери, отпорне на антибиотици последњег резерва (карбапенеми, колистин), чине обичне инфекције и рутинне операције смертельно опасним. По неким прогнозама, до 2050. године АМР може постати узrok 10 милиона смрти годишње.

Измене ареала носиоца. Глобално затопљавање проширује зоне обитавања комара Aedes aegypti, који преносе лихорадку денге, чикунгунju, вирус Зика, у раније безбедне региони, укључујући Јужну Европу и југ САД.

Болести будућности: хоризонт 2040-2050 година

Болести, индуциране технологијама.

Цифром неврози и киберзависност: од синдрома упуштене користи (FOMO) до клиничких поремећаја парадијумског注意 из-за сталне многозадачности.

Проблеми, повезани са изумреним срединама: «Синдром болесника зграде», последици дуготрајног дејства нове хемије материјала и воздушних взвеси од 3D-принтера.

Ятрогене патологије од импланата и биоинтерфеиси: од одторења нейроимпланата, кибератака на унутарлежење медицински уређаји (кардиостимулатори, инсулинове помпе).

Екологички условљене болести.

Последице климатских катастрофа: Рост сречно-сосудистих и легочних патологија из-за екстремне жаре и шумских пожара (частице PM2.5), епидемије после наводње.

Химичко загађење: Ендокринни разарачи (бисфенол А, фталати) у пластици повезују са растом бесплодности, obezinом, неким видова рака.

Гериатрична многоморбидност. Основним pacijентом ће постати стари човек са 5-7 повезаним хроничним болестима (наприклад, diabetes + сречно-сосудисте болести + почечна недостаточност + остеопороз). Медицина ће се сретти са проблемом полипрагмазии (множественог приема лекова) и њихових интеракција.

Болести, повезане са редакцијом генома. С распрострањењем технологија као што је CRISPR-Cas9 могу настати непреднамерени последици генной терапије (оff-таргет ефекти, отдалјени ризици онкогенеза), али и етичке дилеме, повезане са enhancement (улучшењем) човека.

Фундаментални преокрет: од лечења болести до управљања здрављем

Будућност медицине — у предиктивној, превентивној и персонализованој парадигми (П4-медицина).

Предиктивна: Анализ генома, микробиома, података са носних уређаја ће omogućити predviđање ризика годе пред почетак болести.

Превентивна: На основу прогнозе ће се понудити персонализоване вмешаје — од диете и стила живота до преклиничке терапије.

Персонализована: Лечење ће се изабирати на основу генетског профила конкретне опухолине или патологије pacijента.

Партисипативна (соучаствовање): Pacijент ће постати активан соуправљајући своје здравље преко цифром платформи.

Заключение

Болести прве трети XXI века одражавају триумф и издајке напретка. Ми победили чуму и оспу, али родили пандемије diabetes и депресије. Ми створили антибиотици, али спровоцирали антимикробни апокалипсис. У будућности нас чека не поjava једне-две «нове» болести, већ усклађивање патолошког ландшафта: наложење технологијских, екологских и социјалних ризика на старејући организам. Успех ће зависети од способности медицине да преоде од реактивне борбе са симptomима до проактивног управљања комплексним траекторијама здравља током целог живота човека. Главни изазов ће бити не потрага за «чудесном пилулом», већ системска престройка средине обитавања, хране и социјалних односи у интересу биолошког благополучja човека.

Permanent link to this publication: